Augmentin 1,2 Iu Iv 1 Flakon

Enfeksiyona Karşı Kullanılan (Antienfektif) İlaçlar » Antibakteriyel (Antibiyotik) İlaçlar » Penisilinler » Penisilinli Kombinasyonlar » Amoksisilin ve Klavulanik Asit

Formülü:

Beher flakon steril toz olarak; 1000 mg amoksisilin aktivitesine eşdeğer amoksisilin sodyum ve 200 mg klavulanik asid aktivitesine eşdeğer potasyum klavulanat içerir. .

Farmakolojik özellikleri:

Farmakodinamik Özellikleri: Mikrobiyolojisi: Amoksisilin, geniş spektrumlu yarısentetik, Gram-pozitif ve Gram-negatif mikroorganizmalara karşı antibakteriyel aktiviteye sahip bir antibiyotiktir. Ancak, amoksisilin beta-laktamazlar tarafından parçalanmaya duyarlı olduğundan tek başına kullanıldığında etki spektrumu beta-laktamaz üreten organizmaları içermez. Klavulanik asid, penisilinlere yapısal olarak benzer bir beta-laktam olup, penisilin ve sefalosporinlere dirençli mikroorganizmalarda sıklıkla karşılaşılan geniş yelpazedeki beta-laktamaz enzimlerini inaktive etme yeteneğine sahiptir. Özellikle direnç gelişiminde etkili olan plazmid aracılı beta-laktamazlara karşı iyi bir aktiviteye sahiptir. Genel olarak kromozomal aracılı tip 1 beta-laktamazlara karşı etkinliği daha düşüktür. Klavulanik asidin Augmentin formülasyonlarındaki varlığı, amoksisilini beta-laktamaz enzimlerince parçalanmaktan korur ve amoksisilinin etki spekturumunu amoksisilin, penisilin ve sefalosporinlere normalde dirençli olan çok sayıda bakteriyide içine alacak şekilde genişletir. Böylece Augmentin geniş spekturumlu bir antibiyotik ve beta-laktamaz inhibitörünün özelliklerine sahip olur. Augmentin geniş bir yelpazedeki organizmalara karşı bakterisid etkilidir: Gram-pozitif aeroblar: Bacillus anthracis∗,Corynebacterium türleri,Enterococcus faecalis∗, Enterococcus faecium∗, Listeria monocytogenes, Nocardia asteroides, Staphylococcus aureus∗, koagülaz negatif stafilokoklar∗ (Staphylococcus epidermidis dahil), Streptococcus agalactiae,Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans ve Streptococcus türleri.Gram-pozitif anaeroblar: Clostridium türleri, Peptococcus türleri, Peptostreptococcus türleri. Gram-negatif aeroblar: Bordetella pertusis, Brucella türleri, Escherichia coli∗, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae∗, Helicobacter pylori, Klebsiella türleri∗, Legionella türleri, Moraxella catarhalis∗ (Branhamella catarhalis, Neisseria gonorrhoeae∗, Neisseria meningitidis∗, Pasteurella multocida, Proteus mirabilis∗, Proteus vulgaris∗, Salmonella türleri∗, Shigella türleri∗, Vibrio cholerae, Yersinia enterocolitica∗. Gram-negatif anaeroblar: Bacteroides türleri∗ (Bacteroides fragilis dahil), Fusobacterium türleri. Diğerleri: Borrelia burgdorferi, Chlamydiae, Leptospira icterohaemorrhagiae, Treponema pallidum. (∗ Bu bakteri türlerinin bazı üyeleri kendilerini amoksisiline duyarsızlaştıran beta-laktamaz üretirler).
Farmokokinetik Özellikleri: Augmentin‘ in sağlıklı gönüllülere bolus IV enjeksiyonu 1000/200 mg (1.2 g) dozunda uygulandığı çalışmanın farmakokinetik sonuçları aşağıdaki tabloda gösterilmektedir.



Ortalama Farmakokinetik Parametreler

Augmentin 1000/200 mg
Ortalama doruk serum konsantrasyonu (mcg/ml)
T1/2 (saat)
AUC (saatxmg/l)
İdrarla İlk 6 saat içinde değişmeden atılan miktar (%)

Amoksisilin Dozu 1 g
105.4
0.9
76.3
77.4

Klavulanik asid dozu 200 mg
28.5
0.9
27.9
63.8
 
Probenesid ile birlikte kullanım amoksisilin itrahını geciktirir fakat klavulanik asidin renal itrahını geciktirmez (Bkz. İlaç Etkileşimleri ve Diğer Etkileşimler).
Dağılım: İntravenöz uygulama sonrası amoksisilin ve klavulanik asidin dokularda ve intersitisyal sıvıda terapötik konsantrasyonlara ulaştığı tespit edilmiştir. Safra kesesi, abdominal doku, deri, yağ ve kas dokuları ile sinovyal, peritonal, safra ve cerahatin de dahil olduğu sıvılarda terapotik seviyelerde bulunmuştur. Amoksisilinin ve klavulanik asidin proteinlere bağlanma oranı düşüktür. Çalışmalar herbir bileşiğin plazma konsantrasyonunun %13 - %20’sinin proteine bağlandığını göstermiştir. Çoğu penisilinler gibi Amoksisilin de anne sütünde tespit edilebilir. Klavulanat da eser miktarda anne sütünde bulunabilir. Bu durumun emzirilen bebekte duyarlılık riski dışında, bilinen hiçbir zararlı etkisi yoktur. Hayvanlardaki üreme çalışmaları hem amoksisilin hem de klavulanik asidin plasentaya geçtiğini göstermiştir. Ancak, üremeyi azaltıcı veya fetusa zararlı etkiye ait bir kanıt görülmemiştir. Eliminasyon: Diğer penisilinlerde olduğu gibi amoksisilinin ana itrah yolu böbreklerdir, klavulanik asid ise hem renal hem de renal olmayan mekanizmalar ile itrah edilir. Tek doz bolus intravenöz enjeksiyon sonrası ilk 6 saat içinde, amoksisilinin yaklaşık % 60-70’i, klavulanik asidin ise % 40-65’i değişmemiş şekilde idrar ile atılır. Ayrıca, amoksisilin ilk dozunun yaklaşık %10-25’si idrarda inaktif penisiloik asid şeklinde itrah olur. Klavulanik asid insanda 2,5-dihidro-4-(2-hidroksietil)-5-okso-1H-pirol-3-karboksilik asid ve 1-amino-4-hidroksi-bütan-2-on’a metabolize olarak, idrar ve feçesle ve karbondioksid şeklinde hava ile itrah edilir.

Endikasyonları:

Augmentin (beta-laktam antibiyotik penisilin ve beta-laktamaz inhibitörü), sıklıkla karşılaşılan bakteriyal patojenlere karşı geniş aktivite spekturumuna sahip bir antibakteriyal ajandır. Augmentin’in içerdiği klavulanat beta-laktamazı inhibe edici etkisi ile amoksisilinin etki spekturumunu genişletir. Böylece Augmentin, beta-laktam antibiyotiklere dirençli organizmaların neden olduğu enfeksiyonların tedavisinde de kullanılabilir.
Augmentin, aşağıdaki bölgelerde Augmentine duyarlı organizmaların neden olduğu bakteriyal enfeksiyonların kısa süreli tedavisinde endikedir:
Üst Solunum Yolu Enfeksiyonları (KBB dahil): Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae∗, Moraxella catarhalis∗ ve Streptococcus pyogenes’in neden olduğu tekrarlayan tonsillit, sinüzit, otitis media.  
Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae∗ ve Moraxella catarhalis∗’in neden olduğu kronik bronşitin akut alevlenmeleri, lobar ve bronkopnömoni.
Genito-Üriner Sistem Enfeksiyonları: Enterobacteriaceae∗ (genel olarak Escherichia coli), Stapylococcus saprophyticus ve Enterococcus türlerinin neden olduğu sistit, üretrit, piyelonefrit ve kadın genital enfeksiyonları, Neisseria gonorrhoeae∗’nin neden olduğu gonore.
Deri ve Yumuşak Doku Enfeksiyonları: Staphylococcus aureus∗, Streptococcus pyogenes ve Bacteroides∗ türlerinin neden olduğu enfeksiyonlar. Kemik ve eklem enfeksiyonları: Stapylococcus aureus∗’a bağlı gelişen, uzun süreli tedavinin uygun olduğu osteomiyelit.
Diğer: Augmentin’e duyarlı organizmaların neden olduğu septik düşük, lohusalık humması, intra-abdominal sepsis, septisemi, peritonit ve cerrahi sonrası enfeksiyonlar.
Augmentin 1000/200 mg ayrıca, gastrointestinal, pelvik, baş ve boyun, kardiyak, renal, eklem replasmanı ve safra yolları cerrahisi gibi büyük ameliyatlar ile ilişkili enfeksiyonların profilaksisinde endikedir.
Augmentin içerdiği amoksisilin nedeni ile amoksisiline duyarlı organizmaların tedavisinde uygundur. Beta-laktamaz üretmesine rağmen içerdiği klavulanattan dolayı Augmentin’e duyarlı beta laktamaz üreten organizmalar ve amoksisiline duyarsız organizmalar ile birlikte karma enfeksiyonlara neden olabilir ve bu tür enfeksiyonlar da Augmentin ile tedavi edilebilir.

Kontrendikasyonları:

Penisilin ve sefalosporinler gibi beta-laktam antibiyotiklerine aşırı duyarlılık hikayesi olanlarda kontrendikedir.
Geçmişinde Augmentin’e bağlı sarılık/ karaciğer yetmezliği hikayesi olan hastalarda kontrendikedir.

Uyarılar/Önlemler:

Augmentin ile tedaviye başlanmadan önce geçmişinde penisilin, sefalosporin ve diğer allerjenlere karşı aşırı duyarlılık hikayesi varlığı dikkatlice sorgulanmalıdır. Penisilin tedavisindeki hastalarda ciddi ve bazen öldürücü aşırı duyarlılık (anafilaktik) reaksiyonları rapor edilmiştir. Bu reaksiyonların geçmişinde penisiline aşırı duyarlılık hikayesi olan bireylerde görülmesi daha olasıdır. Allerjik reaksiyon gelişir ise, Augmentin tedavisi kesilmeli ve uygun alternatif tedavi uygulanmalıdır. Ciddi anafilaktik reaksiyonlar, adrenalin ile birlikte oksijen, intravenöz steroid ve entübasyonun uygulandığı acil tedaviyi gerektirebilir. Amoksisilin kullanımını takiben görülen kızamık benzeri döküntü enfeksiyöz mononükleoz ile ilişkili bulunduğundan eğer buna ilişkin bir şüphe var ise Augmentin tedavisinden kaçınılmalıdır.

Uzun süreli kullanım zamanla duyarsız organizmaların aşırı çoğalmasına neden olabilir.

Augmentin genel olarak iyi tolere edilir ve penisilin türevi antibiyotiklerin karakteristik düşük toksisite özelliğine sahiptir. Uzun süreli tedavilerde periyodik olarak renal, hepatik ve kan fonksiyonlarını içeren organ sistemlerinin işlevlerinin değerlendirilmesi tavsiye edilir.

Augmentin uygulanan hastalarda nadir olarak protrombin zamanında uzama rapor edilmiştir. Antikoagülanlar ile birlikte reçete edildiğinde uygun şekilde izlenmesi gerekir.Augmentin hepatik yetmezliği olanlarda dikkatli kullanılmalıdır. Renal yetmezliği olanlarda dozaj, renal yetmezliğin derecesine göre ayarlanmalıdır (Bkz. Kullanım Şekli ve Dozu)

Yüksek dozlarda parenteral uygulamanın gerekli olduğu durumlarda, sodyum diyetinde olan hastalarda, tedavinin sodyum içeriği dikkate alınmalıdır. İdrarı azalmış hastalarda, özellikle parenteral tedavide çok nadir olarak kristalüri görülmüştür. Yüksek doz amoksisilin tedavisi sırasında, amoksisilin kristalüri olasılığını azaltmak için uygun miktarda sıvı alınması ve idrar miktarının düzenlenmesi tavsiye edilir.

Gebelik ve Emzirme Döneminde Kullanımı: Gebelik kategorisi B’dir. Fetal membran yırtılması olmuş, preterm kadınlarda yapılmış tek bir çalışmada, Augmentin’in profilaktik kullanımının neonatlarda nekroze enterokolit riskinin artması ile ilişkili olabileceği rapor edilmiştir. Diğer tüm ilaçlarda olduğu gibi, doktor tarafından gerekli görülmedikçe gebelik esnasında kullanılmamalıdır. Augmentin emzirme döneminde kullanılabilir. Anne sütünde eser miktarlarda Augmentin bulunması emzirilen infantlarda duyarlılık gelişme riskine sebeb olabilir. Bunun dışında bilinen bir zararlı etkisi yoktur.

Makine veTaşıt Kullanımı Üzerine Etkileri: Taşıt veya makine kullanım yeteneği üzerinde bir yan etki gözlenmemiştir.

Yan etkiler/Advers etkiler:

İstenmeyen etkiler geniş çaplı klinik çalışmalar ile yaygından nadir görülme sıklığına kadar tespit edilmiştir. Diğer istenmeyen etkiler (sıklığı 1/10.000’den az görülenlere ilişkin tespitler) pazarlama sonrası elde edilen bilgilere ve raporlara dayanmaktadır. Sıklık sınıflandırması şu oranlara göre yapılmıştır; ≥ 1/10: çok yaygın, ≥ 1/100 ve < 1/10: yaygın, ≥1000 ve < 1/100: yaygın olmayan, ≥ 1/10.000 ve < 1/1000: nadir, < 1/10.000: çok nadir.
Enfeksiyon ve enfestasyonlar: Yaygın olarak: mukokutanöz kandidiyazis.
Kan ve lenfatik sistem bozuklukları: Nadiren: geri dönüşümlü lökopeni (nötropeni dahil) ve trombositopeni. Çok nadiren: geri dönüşümlü agranülositoz ve hemolitik anemi, kanama ve protrombin zamanında uzama (Bkz. Uyarılar/Önlemler)
İmmün sistem bozuklukları: Çok nadiren: anjionörotik ödem, anafilaksi, serum hastalığı benzeri sendrom, hipersensitivite vasküliti.
Sinir sistemi bozukluklukları: Yaygın olmayan: sersemlik, başağrısı. Çok nadiren: Konvülsiyonlar. Konvülsiyonlar çoğunlukla renal fonksiyon bozukluğu olanlarda veya yüksek doz alanlarda görülebilir.
Vasküler bozukluklar:Nadiren: Enjeksiyon yerinde tromboflebit.
Gastrointestinal sistem bozuklukları: Yaygın olarak: diyare. Yaygın olmayan: bulantı, kusma, sindirim güçlüğü. Çok nadiren: Antibiyotiğe bağlı kolit (psödomembranöz kolit ve hemorajik kolit dahil).
Hepatobiliyer bozuklukluklar: Yaygın olmayan: beta-laktam antibiyotikler ile tedavi edilen hastalarda AST ve/veya ALT değerlerinde orta derecede artış görülür fakat bunun önemi bilinmemektedir. Çok nadiren: hepatit ve kolestatik sarılık rapor edilmiştir, bunlar diğer penisilin ve sefalosporinler ile de bildirilmiştir. Hepatik olaylar çoğunlukla erkeklerde ve yaşlılarda rapor edilmiştir ve uzun süreli kullanım ile ilişkili olabilir. Belirti ve semptomlar genellikle tedavi sırasında veya tedavi kesildikten kısa bir süre sonra görülür, ancak bazı durumlarda tedavi kesildikten birkaç hafta sonrasına kadar farkedilmeyebilir. Bunlar genellikle geri   dönüşümlüdür. Hepatik olaylar şiddetli olabilir ve son derece nadir olmakla birlikte bu duruma bağlı ölüm rapor edilmiştir. Bunlar hemen hemen her zaman altta yatan ciddi bir hastalığı olan ya da aynı anda hepatik etki potansiyeline sahip ilaçları alan hastalarda görülmüştür.
Cilt ve ciltaltı dokusu bozuklukları: Yaygın olamayan: ciltte döküntü, kaşıntı, ürtiker. Nadiren: eritem multiforme. Çon nadiren: Stevens-Johnson sendromu, toksik epidermal nekrolizis, bülloz döküntülü dermatit ve akut generalize ekzantemöz püstüller (AGEP). Eğer herhangi bir aşırı duyarlılık dermatiti görülür ise tedavi kesilmelidir.
Renal ve üriner bozukluklar: Çok nadiren: intersitisyel nefrit, kristalüri.
BEKLENMEYEN BİR ETKİ GÖRÜLDÜĞÜNDE DOKTORUNUZA BAŞVURUNUZ.

İlaç etkileşimleri:

Probenesid ile birlikte kullanım önerilmemektedir. Probenesid amoksisilinin renal tübüler sekresyonunu azaltır. Probenesidin Augmentin ile birlikte kullanımı amoksisilinin kan seviyelerinin artışına ve kanda bulunma süresinin uzamasına neden olabilirken, klavulanik asidin kan konsantrasyonlarını etkilemez. Amoksisilin tedavisi esnasında allopurinol kullanımı allerjik cilt reaksiyonları olasılığını artırabilir. Allopurinol ve Augmentin’in birlikte kullanımına ait veri yoktur. Diğer geniş spektrumlu antibiyotiklerde de olduğu gibi Augmentin, oral kontraseptiflerin etkinliğini azaltabilir ve hastalar bu hususda uyarılmalıdır.
Geçimsizlikleri: Augmentin kan ürünleri ve protein hidroliz ürünleri veya yağlı intravenöz emülsiyonlar ile karıştırılmamalıdır. Aminoglikozidler ile birlikte reçete edilmiş ise, antibiyotikler aynı enjektörde, intravenöz sıvılarda veya uygulama seti içinde karıştırılmamalıdır. Ayrı ayrı uygulanmalıdırlar. Böyle uygulamalarda aminoglikozidler aktivitelerini kaybetmektedirler. Augmentin solüsyonları glukoz, dekstran ve bikarbonat içeren infüzyonlar ile karıştırılmamalıdır.

Kullanım şekli ve dozu:

(Hekim tarafından başka bir şekilde tavsiye edilmediğinde).
Augmentin, 3 - 4 dakikalık yavaş intravenöz enjeksiyon olarak direkt ven içine veya damlalık tüpü ile ya da 30 - 40 dakikalık infüzyon şeklinde uygulanabilir. Augmentin, intramüsküler uygulama için uygun değildir (intramüsküler konsantrasyonlarda stabil değildir). Tedavi süresi, tedavi gözden geçirilmeksizin 14 günü aşmamalıdır. Doz hastanın vücut ağırlığı, yaşı, renal fonksiyonu ve enfeksiyonun şiddetine bağlıdır.
Yetişkinler: Standart doz 8 saat ara ile uygulanan 1000/200 mg’dir. Ciddi enfeksiyonlarda dozaj 4 - 6 saat ara ile 1000/200 mg’dir.
Cerrahi profilaksi: 1 saatten az süren prosedürlerde, 1000/200 mg doz anestezinin indüksiyon safhasında uygulanır. 1 saatten uzun süren prosedürlerde ise benzer şekilde, 1000/200 mg doz 24 saatte, 4 doza kadar uygulanabilir.
Renal yetmezlik: Kreatinin klerensi > 30 ml/dak: Doz ayarlamasına gerek yoktur. Kreatinin klerensi 10-30 ml/dak: 1000/200 mg başlanmalı ve sonra 500/100 mg günde iki kez uygulanmalıdır. Kreatinin klerensi <10 ml/dak: 1000/200 başlanıp sonra 500/100 mg 24 saatte bir uygulanmalıdır.
Hemodiyaliz: 1000/200 mg ile başlanır ve 24 saatte bir 500/100 ile devam edilir ve diyaliz sonunda (serum amoksisilin ve klavulanik asid konsantrasyonları düştüğü için) ek bir 500/100 mg dozu uygulanır.  
Hepatik yetmezlik: Doz ayarlaması dikkatli yapılmalı ve hepatik fonksiyonlar belli aralıklar ile izlenmelidir. Doz ayarlamasına temel teşkil edecek yeterli veri bulunmamaktadır. Yaşlılar: Yetişkinlerde olduğu gibi.
Çocuklar: 40 kg’dan daha az kilodaki çocuklarda doz vücud ağırlıklarına göre ayarlanmalıdır ve klavulanik asid dozunun aşılmamasına dikkat edilmelidir. 3 Ay Altı Çocuklar: 4 kg’dan az bebekler için doz 12 saat ara ile, 25/5 mg/kg veya 50/5 mg/kg’dır. 4 kg’dan ağır bebekler için doz enfeksiyonun şiddetine göre 8 saat ara ile 25/5 mg/kg veya 50/5 mg/kg’dır. 3 Ay – 12 Yaş Arası Çocuklar: Enfeksiyonun şiddetine göre 6-8 saat ara ile 25/5 mg/kg veya 50/5 mg/kg’dır.
İntravenöz Enjeksiyon Hazırlanması ve Stabilitesi 1000/200 mg için 20 ml enjeksiyonluk su kullanılır ve toplam hacim 20.9 ml olarak elde edilir. Normal olarak Enjeksiyonluk Su BP kullanılır. Sulandırma sırasında geçici pembe bir renk görülebilir. Sulandırılmış solüsyon normalde soluk saman rengidir. Augmentin sulandırıldıktan sonra 20 dakika içinde uygulanmalıdır. İntravenöz İnfüzyon Hazırlanması ve Stabilitesi Yukarda belirtildiği gibi hazırlanan solüsyon bekletilmeden 100ml (çizgili büret veya minitorba kullanılarak) infüzyon sıvısına ilave edilir. Augmentin intravenöz infüzyon şeklinde bir dizi farklı intravenöz sıvı içinde verilebilir. Aşağıdaki belirtilen sıvı hacimleri içinde gerekli antibiyotik konsantrasyonu sağlandığı takdirde, 25°C’de oda sıcaklığında ve 5°C’de saklanabilir. Eğer sulandırılır ve oda temperatüründe tutulur ise, infüzyon belirtilen sürede tamamlanmalıdır.



İntravenöz İnfüzyon
25°C’de Stabilite*

Enjeksiyonluk Su BP
4 saat

% 0.9 a/h Sodyum Klorür BP
4 saat

M/6 Sodyum Laktat BP
4 saat

Kompoze Sodyum Klorür BPC 1959 (Ringer’s)
3 saat

Kompoze Sodyum Laktat BP (Ringer-Lactate:Hartmann’s)
3 saat

Potasyom Klorür ve Sodyum Klorür BP
3 saat
* 5:1 oranında İntravenöz Augmentin çözeltisinin stabilitesi konsantrasyona bağlıdır. Daha konsantre çözeltiler kullanılması gerektiğinde, stabilite süresi uygun şekilde ayarlanmalıdır.
Sulandırılmış 1000/200 mg çözelti önceden buzdolabında bekletilmiş infüzyon torbalarına eklenerek 5°C’de 8 saate kadar saklanabilir. Daha sonra infüzyon oda sıcaklığına ulaşınca hemen uygulanmalıdır.



İntravenöz İnfüzyon
5°C’de Stabilite

Enjeksiyonluk Su BP
8 saat

% 0.9 a/h Sodyum Klorür BP
8 saat
Augmentin, glukoz, dekstran ve bikarbonat içeren infüzyonlarda daha az stabildir. Sulandırılmış Augmentin çözeltileri 3-4 dakika süresinde damlatma tüpü içine enjekte edilebilir. Artakalan antibiyotik solüsyonları kullanılmadan atılmalıdır.
Aşırı Dozaj Gastrointestinal semptomlar ve sıvı ve elektrolit dengesinin bozulması görülebilir. Bunlar, semptomatik olarak ve su/elektrolit dengesine dikkat edilerek tedavi edilebilir. Amoksisilin kristalürisi görülmüştür (Bkz. Uyarılar/Önlemler). Oda sıcaklığında, eğer antibiyotik konsantrasyonu yüksek ise idrarda bulunan amoksisilin kataterde çökebilir. Bu yüzden tıkanma olabileceğinden katater belirli aralıklar ile kontrol edilmelidir. Augmentin sirkülasyondan hemodiyaliz ile uzaklaştırılabilir.
Saklama Koşulları 25°C’nin altındaki oda sıcaklığında saklanmalıdır. Kuru bir yerde muhafaza ediniz. Sulandırıldıktan sonra hemen kullanınız ve dondurmayınız. ÇOCUKLARIN ULAŞAMAYACAKLARI YERLERDE VE AMBALAJINDA SAKLAYINIZ.

Atc Kodu:

J01CR02

İthalatçı Firma:

GlaxoSmithKline Services plc
Telefon: